Serpro identifica fraude em plano de saúde próprio e aciona a Polícia Federal

Uma operação da Polícia Federal mira um grupo acusado de fraudar o Plano de Assistência à Saúde do Serpro (PAS/Serpro). A própria empresa pública federal identificou os indícios de irregularidades, reuniu provas e apresentou notícia-crime ao Ministério Público Federal (MPF), pedindo investigação — o Serpro figura formalmente como vítima do esquema e tem colaborado com a PF e o MPF.

O caso começou a ser desvendado a partir de um alerta recebido pelos canais oficiais de atendimento do plano. A partir daí, o Serpro cruzou dados e passou a contatar diretamente os beneficiários, identificando anomalias graves nas cobranças de clínicas: procedimentos cobrados mas não reconhecidos pelos pacientes, divergências em assinaturas, sobreposição de atendimentos em períodos curtos e uso recorrente de diagnósticos genéricos para justificar tratamentos diferentes.

Diante do risco ao patrimônio do plano, o Serpro suspendeu preventivamente a liberação de novos atendimentos e bloqueou pagamentos às clínicas envolvidas. Desde dezembro de 2025, a estatal vem reestruturando os controles do PAS/Serpro, com uso de Inteligência Artificial e análise de dados na contra-auditoria financeira, além de trocar a empresa responsável pela regulação do plano. O resultado: a sinistralidade assistencial caiu de 117% para 88%, o que permitiu lançar quatro novas opções de planos, com redução de mensalidade de até R$ 910 por beneficiário.